宠物右侧胸骨旁短轴肺动脉切面超声扫查要点及分析

　　一、扫查定位与操作手法

　　体位与探头放置

　　宠物取右侧卧位，前肢伸展以充分暴露胸腔。

　　探头置于右侧第4肋间，探头中心束垂直于左心室长轴，通过轻微旋转和倾斜探头(通常与胸壁保持60°-90°夹角)，获得肺动脉短轴切面。

　　关键调整技巧

　　探头旋转：从乳头肌水平短轴切面开始，顺时针旋转探头约30°-45°，使声束指向肺动脉根部。

　　深度与焦点：调整深度至显示心基部结构(如主动脉、肺动脉、左心房)，焦点置于肺动脉瓣环水平以优化分辨率。

　　动态扫查：结合呼吸运动轻微移动探头，确保肺动脉瓣、肺动脉干及分支清晰显示。

　　二、目标结构识别与评估

　　核心解剖结构

　　肺动脉瓣：观察瓣膜形态(是否增厚、融合)、开放幅度(正常应完全开放)及运动同步性。

　　肺动脉干与分支：测量内径(正常应与主动脉内径相近)，评估是否存在扩张或狭窄后扩张。

　　左心房与左心耳：在切面下方识别“鲸鱼征”(左心房为鲸鱼身体，左心耳为鳍)，评估大小及形态。

　　异常表现与临床意义

　　肺动脉狭窄：

　　瓣膜增厚、开放受限，肺动脉干内径减小，彩色多普勒显示湍流(五彩镶嵌征)。

　　严重狭窄时，右心室肥厚、室间隔反向运动(D字征)。

　　肺动脉高压：

　　肺动脉干增宽(PA:AO比值>1.15)，三尖瓣反流速度增加(>2.8m/s)。

　　肺动脉栓塞：

　　肺动脉干或分支内异常回声(血栓)，彩色多普勒显示血流中断或充盈缺损。

　　三、多普勒超声应用

　　脉冲波多普勒（PW）

　　取样容积置于肺动脉瓣开口处，测量肺动脉血流速度及加速时间(AT)、射血时间(ET)，计算AT/ET比值(正常>0.33.狭窄时降低)。

　　评估肺动脉反流：取样容积置于肺动脉瓣环水平，测量反流速度及压差。

　　连续波多普勒（CW）

　　用于测量高速血流(如严重肺动脉狭窄)，获取最大血流速度及压力梯度(PG=4V²，V为峰值速度)。

　　狭窄分级：

　　轻度：PG<50mmHg

　　中度：PG 50-75mmHg

　　重度：PG>75mmHg

　　彩色多普勒（CD）

　　观察肺动脉血流方向及分布，狭窄时显示湍流(五彩镶嵌征)，反流时显示蓝色反流束。

　　评估分流：如房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)导致的左向右分流。

　　四、临床应用与病例分析

　　先天性肺动脉狭窄

　　病例表现：斗牛犬、吉娃娃等品种常见，听诊可闻及收缩期喷射性杂音。

　　超声特征：肺动脉瓣增厚、开放受限，肺动脉干狭窄后扩张，彩色多普勒显示湍流。

　　治疗与预后：轻度狭窄无需干预，重度狭窄需球囊扩张术，预后良好(扩张后PG降低>50%视为有效)。

　　肺动脉高压

　　病例表现：继发于左心疾病、慢性肺病或寄生虫感染(如心丝虫病)，临床表现为呼吸困难、晕厥。

　　超声特征：肺动脉干增宽，三尖瓣反流速度增加，右心室肥厚。

　　治疗与预后：针对原发病治疗(如驱虫、氧疗)，使用肺动脉扩张剂(如西地那非)，预后取决于病因及严重程度。

　　肺动脉栓塞

　　病例表现：突发呼吸困难、胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音。

　　超声特征：肺动脉干或分支内血栓回声，彩色多普勒显示血流中断。

　　治疗与预后：溶栓治疗(如尿激酶)，预后取决于栓塞范围及治疗时机。

　　五、操作注意事项与优化建议

　　图像质量优化

　　调整增益、时间增益补偿(TGC)以均匀显示心脏结构。

　　使用谐波成像技术减少伪影，提高分辨率。

　　避免常见误区

　　探头角度误差：确保探头与胸壁夹角稳定，避免声束偏移导致测量偏差。

　　结构混淆：区分肺动脉与主动脉(主动脉显示“奔驰征”，肺动脉瓣朝向肺动脉壁运动)。

　　多普勒取样误差：PW取样容积应置于血流中心，避免靠近瓣膜或血管壁。

　　动态评估与综合判断

　　结合M型超声评估右心室功能(如三尖瓣环位移幅度)。

　　联合其他切面(如左心长轴、四腔心切面)全面评估心脏结构及功能。