二尖瓣环速度(通过脉冲波组织多普勒成像(TDI)评估)

　　脉冲波组织多普勒成像(TDI)分析舒张期二尖瓣环的速度，在评估左心室(LV)松弛方面具有最大用途，特别是在肥厚型心肌病(HCM)和限制型心肌病(RCM)患者中，以及在区分正常与假正常二尖瓣血流方面。脉冲波TDI评估的早期二尖瓣环运动速度(E'波)和E与E'的比值(E:E')已被确定为分别反映松弛和充盈压的替代指标，在人类和猫中均是如此。通过TDI获得的心肌运动正常舒张模式与二尖瓣血流相似，只是速度较低且呈倒置状态。舒张期组织运动呈双相性，包括E'波和晚期舒张(A')波，分别对应于早期和晚期舒张期二尖瓣血流。在舒张功能正常的情况下，E和E'同时发生。然而，在松弛受损的情况下，E的开始与E'的开始分离，E'延迟发生，仅在早期快速充盈后出现。因此，E的开始与E'的开始之间的时间(TE-E)已被用作犬和人类早期左心室舒张功能障碍的指标。了解影响环运动的因素有助于更好地解释TDI速度。已确定E'的主要决定因素包括左心室松弛、回缩和延长负荷(早期舒张充盈量的指标).但E'还受心率、年龄、体型和左心室松弛不均匀性的影响。102左心房收缩性、左心房松弛和左心室舒张末压(LVEDP)决定A'。101特别值得注意的是，初步观察发现，即使在不存在左心室肥厚的情况下，人类HCM患者的E'也持续降低102.这引发了人们对使用脉冲波TDI测量二尖瓣环速度来早期诊断HCM(包括猫HCM)的热情。然而，评估脉冲波TDI评估的二尖瓣环速度在早期检测HCM猫舒张功能障碍方面的能力的科学研究在很大程度上缺乏。 在一项小规模研究中，研究对象为HCM基因型阳性但HCM表型阴性(左心室壁厚度正常)的缅因库恩猫，研究发现E'波峰值速度以及E'波和A'波的总和对于筛查猫科动物HCM并不敏感。然而，为了更好地了解脉冲波E'和A'速度在早期检测隐性猫科动物心肌病方面的潜力，还需要对它们进行更多研究。

　　多年来，通过脉冲多普勒组织成像(PW TDI)评估的三尖瓣环速度被认为与前负荷无关，因此在左心室(LV)舒张功能的DE评估中优于二尖瓣血流变量。然而，最近的验证研究表明，E'和A'与前负荷相关，68.69.100.105尤其是在左心室收缩功能正常或增强且左心室松弛功能保持的情况下。然而，在松弛功能极差的情况下，充盈压升高对tau与E'之间关系的影响减弱，几乎不存在。101因此，在肥厚性心肌病(HCM)和限制性心肌病(RCM)中，松弛功能受损是病理生理学特征，对左心室充盈动力学具有主导影响，1 E'可被视为相对与前负荷无关的变量。

　　在大多数舒张功能正常的猫中，E'大于A'。但也有例外，特别是在心动过速的猫中，E'可能小于A'，且即使在健康猫中，也可观察到E'：A'比值在0.8至1.0之间。在舒张功能受损的情况下，E'的峰值速度下降，且E'：A'发生反转(见图2和图3)。在假正常血流的猫中，情况也是如此，相比之下，在这种情况下，经二尖瓣血流会变得“正常化”。在限制性充盈状态下，E'和A'的速度都非常低，且E'：A'比值可能看似正常。在临床实践中，使用左心尖长轴四腔观，从二尖瓣环的单个位置记录基于脉冲波组织多普勒成像(TDI)的左心室延长速度。在健康猫中，从侧向和间隔环获得的峰值速度相差约2 cm/s，因此不能互换使用。“首选侧向二尖瓣环的测量，主要是由于其可重复性更高，且不受右心室的影响。选择较小的样本容积(轴向尺寸为2-3 mm)。106组织运动与多普勒光标的最优对齐非常重要，尽管有时难以实现，并且应避免心肌组织运动超出固定样本容积的范围。将扫查速度设置为100-150 mm/s，优化增益，选择最低的壁滤波器设置，移除高通滤波器，并尽可能降低奈奎斯特极限(通常降至小于15 cm/s)。同时进行心电图(ECG)检查对于正确识别组织运动波是必不可少的。

　　关于二尖瓣环脉冲波组织多普勒成像(TDI)的数值，目前仅报告了相对较少的健康猫的数据，且重点在于E'。参考值和诊断截断值定义不明确，且年龄和心率的影响尚未进行前瞻性研究。此外，健康猫和患有肥厚性心肌病(HCM)的猫在E'上存在临床相关的重叠。在作者所在的实验室(KS)中，将二尖瓣环外侧测得的E'速度<6 cm/s作为相对保守的截断值，在识别猫的异常松弛方面具有高特异性。