心脏疾病超声影像

　　获得性心脏病

　　肥厚性心肌病和肥厚阻塞性心肌病

　　肥厚性心脏病(HCM)和肥厚阻塞性心脏病(HOCM)是最常见的获得性心肌病。疾病的无症状阶段(代偿)可能很长,最后发展成充血性心衰，血栓,甚至猝死。HOCM的动物会出现心杂音,心率快的时候杂音大,心率慢的时候心杂音会变小或者消失。HCM的动物在听诊时可能表现正常或仅表现出奔马律。动物发生呼吸窘迫,同时伴有胸膜腔积液，心杂音会显得低沉。

　　诊断HCM的依据是IVSd大于等于6mm或LVFWd大于等于6mm,同时满足或满足其中之一即可判定。但是有的学者认为大于5.5mm就应视为HCM,所以5.5mm-5.9mm是一个灰色的区间。健康猫的心肌病厚度一般都会小于4.5m。HCM可能是局部或广泛性的向心肥厚。早期的HCM可能更主要表现为突出的和/或不对称的乳头肌。心内膜纤维化造成它的表面不光滑且呈现高回声。需要注意的是脱水低血容量的动物会表现出假性肥厚。

　　全身系统性疾病也会导致左心室向心性肥厚。所以在诊断HCM之前应该先排除系统性高血压,甲亢和肢端肥大症。

　　轻度HCM的左心室自由壁厚度在6-6.5mm之间。这些动物通常处于舒张功能下降的初期(通常会在TMF,TDI,PVF上表现出舒张异常的波形)。重度HCM的左心室自由壁的厚度大于7.5mm,同时出现严重的舒张功能下降。HCM动物会发生代偿性的左心房增大(长轴观时,左心房直径应该<16 mm,轻微增大时直径在20-24 mm,严重增大时直径>24 mm)，舒张功能严重下降(TME限制型，TDI出现舒张异常的波形,PVI的Ar波显著)。

　　充血性心衰会造成胸膜腔积液,同时还可能会有少量的心包积液。左心耳扩张,内有呈烟雾状的血液。这样的动物通常会发生血栓,左心耳内流速降低(<0.2 cm/s)。HCM末期的动物,左心室自由壁变薄,收缩功能的下降甚至发生心肌梗塞,此时心肌钙蛋白I升高。

　　HOCM的动物会出现SAM(systolic anterior motion of the mitralvalve收缩期二尖瓣向前运动)导致左心室流出道动态阻塞。用彩色多普勒在右胸骨旁长轴左室流出道切面可以看到SAM,在左室流出道里可见一条彩色射流，从二尖瓣前叶起始返流到左心房内为第二条射流。在这个切面或在短轴腿索平面上,都可以使用M超测量收缩期二尖瓣前叶距离室间隔的距离。LVOT会有加速血流,频谱呈现七首状,同时动态阻塞也会造成主动脉血流加速达峰的时间延长。

　　限制性心肌病

　　限制性心肌病(RCM)是第二大常见的心肌疾病,通常表现为左心房或双心房增大,舒张功能下降,左心室壁厚度正常。限制性心肌病分为心肌型，心内膜型，心内膜下型,收缩功能可能正常或受到影响。未期的RCM较难与其他心肌病的末期区分开来。

　　扩张性心肌病

　　扩张性心肌病的特征是收缩功能下降(缩短分数<20%)左心室扩张,但发病率较低。动物发展到充血性心衰时,会出现心房扩张,心包积液胸膜腔积液。

　　致心律失常性右心室心肌病

　　致心律失常性右心室心肌病(ARVC)通常表现为右侧腔室的扩张,需与三尖瓣发育不全相鉴别。可能会发生房室传导阻滞例如三度房室传导阻滞。左侧心室腔表现为充盈不良而显得腔室较小,呈现出假性心肌壁肥厚。

　　未分类型心肌病

　　未分类型心肌病(UCM)是不属于上述任何一种心肌病的分类。

　　心内膜炎

　　猫的心内膜炎十分罕见，预后极差。此病的相关报道较少，左侧心腔常被感染(包括主动脉瓣，二尖瓣)。心内膜炎的超声表现包括，钙化的瓣膜回声升高,瓣膜返流或者瓣膜上有赘生物。心肌的回声也会发生变化。

　　心包积液

　　心包积液通常是心肌病和充血性心衰的严重表现，当然也需要与猫传染性腹膜炎，尿毒症性心包炎相鉴别。少量的心包积液不会引发严重的症状,除非大量的心包积液会造成心包填塞,需要实施心包穿刺术。

　　先天性心脏病

　　猫先天性心脏病的患者比犬少。猫最常见的先天性心脏病是室间隔缺损(VSD)和房室瓣发育不全。也曾有过其他先天性心脏的报道如动脉导管未闭(PDA)，心内膜垫缺失,法洛四联症,双房右心室,三房心,右室双流出道。一个患猫可同时发生多种先天性异常。

　　VSD缺损较小的患猫会在右侧胸骨的上方区域听到收缩期杂音,杂音的级别是IV,V或VI/Vl。大部分VSD的患猫为膜周部室间隔缺损型,需要医生鉴别VSD是在流入道还是位于流出道的壁上。VSD可在右胸骨旁短轴用彩色多普勒观察。CW可以测量左到右的分流速度,收缩期的速度约为5m/s,称为限制性VSD。血流动力学没有发生明显改变的动物一般预后较好。较大缺损的VSD(非限制性VSDs)左右心室的压力均等,会发生右向左分流,或双向分流,这样的动物预后较差。

　　患猫可能有轻度心杂音但也可能没有心杂音。会出现运动后发组，高红细胞比容。如果彩色多普勒无法确定分流的方向是右向左还是双向分流,应做阳性造影实验。

　　心脏超声阳性造影是用0.9%的生理盐水与胶体溶液摇动混合后从外周静脉注射。用于观察是否有右到左或是双向分流的心内分流，心外分流(例如PDA)，心脏流出道的结构的异常(例如三房心)。

　　充血性心脏病的动物需要详细的体格检查，因为它可以指导如何做心脏超声检查(如果发现了较大的杂音,说明一定存在高速血流，需要去寻找原因所在)。