宠物胃肠系统的超声扫查技术

    扫查技术

    胃肠道扫查时,动物可采用仰卧位,左侧卧位,右侧卧位,也可以将这几种体位结合使用。实际操作中改变动物体位可以使胃肠道内气体和液体变换相对位置,尤其是在进行全胃的扫查时需要这样移动。

    高频探头(7.5MHz或更高)适用于胃肠道超声检查。高频线阵探头在检查肠壁分层上更有优势。由于扇形或微凸探头接触面小,使其可更容易地放于肋弓下方和肋间隙,因此能以更好的角度去观察贲门、幽门和近端下行的十二指肠。

    进行全方位的胃部超声检查前,提前12小时禁食可以减少内容物对扫查的干扰,特别是气体伪影的干扰。胃内气体干扰的情况对于犬来说更为普遍,但对于猫来说,由于猫胃中的气体特别少,所以提前禁食并不十分必要。

    正常胃肠道超声影像

    超声可以用于检查从贲门一直到降结肠处的胃肠道。在腹中线的头侧末端或稍微偏左位置,可以看到食道末端和贲门区域。在镇静或麻醉的猫上更容易看到这些结构。

    胃位于前腹部的左侧,在肝脏后方。胃由胃底(腹腔背侧的左方)、胃体、幽门窦和幽门管(位于腹腔的腹正中)组成。幽门和十二指肠上曲位于肝门的后方,在门静脉的腹侧。十二指肠上曲的尾侧区域呈现一个锐角,位于肝右叶的尾腹侧。

    与犬不一样,猫十二指肠降部更靠近腹中线而不是贴近腹壁。近端的降十二指肠位于右侧肝叶和右肾的尾腹侧,向尾侧运行。升部十二指肠向头侧行走,位于腹中线稍微偏左。过了十二指与肠空肠的交界后,就成为了空肠。扫查可以跟踪到空肠和回肠的近端。回肠末端位于腹中线偏右，越过了回肠盲肠交界处就成为了结肠。盲肠很小,和升结肠都位于降十二指肠的内侧。盲肠之后,升结肠继续沿腹部的右侧向头侧行进。

    不同动物的升结肠长度和解剖位置稍有差异,有的可能会更靠左侧一些,所以有时不容易准确定位升结肠。升结肠转向左侧在胃的后方横穿前腹部,形成横结肠。超声可以扫查到降结肠。降结肠沿左侧腹壁下行进入盆腔。当降结肠内充满粪便和气体时,它会移位到腹中线的右侧,并显得更加迂曲。

    不同部位胃肠道的壁厚度都不一样。通常认为回肠壁是最厚的6然而,最近的一个研究表明,只有在回肠的褶皱上测量而不是在褶皱之间测量时,回肠壁才是所有肠段中最厚的。相对的,结肠的肠壁最薄。

    超声能够区分出胃肠壁的五层。从内向外依次为,消化道内腔和粘膜层之间形成高回声亮线,粘膜层是低回声的,粘膜下层是高回声亮线,肌层是低回声的,浆膜和粘膜下层是高回声的。应从横截面和纵切面这两个不同的角度对肠道进行评估。在横截面的平面上的粘膜层并没有形成一个完整的圆形。在肠袢环中间可见一条高回声细线,位于肠腔和粘膜层之间,从环的一侧到另一侧。这条线构成粘膜中间的一个界面,也分割了塌陷空虚的肠袢环,这是因为在肠管的最大横截切面上,两边的肠绒毛间的间隙很大。分别在横截面与纵切面上测量十二指肠和空肠肠壁厚度,比较横截面和纵切面上所得到测量值二者之间没有明显差异。但当测量不同位置肠道壁厚度时,根据测量的位置不同,得到的数值也就不同了。

    最近两项研究测量了猫不同肠道节段的厚度。第一个研究项目测量了38只健康猫不同位置胃肠道壁的厚度以及每一层的厚度,得出结论是粘膜膜层的厚度是所有分层中最厚的;肌层厚于粘膜下层、浆膜层;在整个胃肠道系统中粘膜下层均厚于浆膜层。十二指肠和回肠的粘膜层最厚,回肠的肌层是所有肠段中最厚的。第二项研究项目测量了20只健康猫肠道厚度,列出了一些差异。

    也有的研究在腹腔动脉水平面上进行测量。通过粘膜层厚度与主动脉直径的比值,肌层厚度与主动脉直径的比值做出评估。